如何判断儿童多动症？儿童多动症能治好吗？

河南省医药院附属医院儿科 110 人阅读 2019-03-01 09:14

病因　　至今本病的病因不清，目前认为是多种因素相互作用所致。　　1.遗传、神经因素　　（1）遗传因素①多动症及精神、行为异常家族史多动症儿童的父母童年期有多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病高于对照组3倍，情感性精神病也多见。此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。②养子的研究多动症儿童的亲生父母的反社会人格、酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。③双生子的研究单卵双生子的多动症儿童发病高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病也约为半同胞兄弟的5倍多。④遗传度的研究多动的遗传度为0.75，注意缺陷的遗传度为0.76。⑤分子遗传学研究指出多动症和多巴胺基因（D2、D4受体基因等）的多态性有关。　　（2）神经递质神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。有学者提出了ADHD的多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说，但尚没有哪一种假说能全解释ADHD病因和发生机制。　　（3）神经解剖和神经生理PET显示多动症儿童较正常儿童有脑功能低下变化，特别是前额区。MRI发现胼胝体和尾状核异常，胼胝体异常主要是前、后或两者体积减少。功能MRI发现ADHD患者尾状核、额区和前扣带回代谢的改变，主要是代谢减少。　　2.环境因素　　包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低等与ADHD发生有关，但目前证据尚不充分。　　3.社会、家庭、心理因素　　如不良的社会环境或家庭条件（父母关系不和、家庭破裂，教养方式不当，童年与父母分离、受虐待，经济贫困、住房拥挤，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病，学校的教育方法不当等不良因素），均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。　　认真分析睡眠障碍的原因：针对儿童和青少年的个体差异个性化治疗是关键的。首先较重要的是特殊干预策略的选择，包括行为治疗和药物治疗，必须有诊断的依据。例如，睡眠开始延迟可能与环境不良性（limit-setting）睡眠障碍，不安腿综合征，延迟睡眠期综合征（delayedsleepphasesyndrome）有关，这些都需不同的行为和药物治疗策略。　　儿童ADHD相关失眠的处理[5]　　ADHD相关失眠严重干扰了患儿及其父母的学习和工作，打乱了家庭正常生活节奏，导致症状和相关情绪问题的加重，给治疗带来了更大的困难；同时，睡眠障碍还可与ADHD症状相互促进。因此，ADHD共患睡眠障碍严重影响了患儿及其家庭的生活质量，应引起充分关注。临床实践中，应在ADHD治疗的基础上，合理选择以下必要的治疗策略。　　1、寻找导致睡眠障碍的原因[3]，采用相应对策尽量避免可能引发患儿睡眠障碍的因素，提供良好的睡眠环境，使其心情愉快地入睡。若明确为药物引起，则应按照前述医生共识予以调整；若由家庭环境不良引起，则应努力取得父母或监护人的配合，积较改善。　　2、进行必要的行为干预　　具体包括严格限定入睡及早起时间，减少入睡前的环境刺激（如限制看电视、玩视频游戏等），鼓励日常体育锻炼，养成规律的睡眠习惯等。　　3、进行的心理调适　　对学业表现差、在学校受欺负、被孤立及有焦虑情绪的患儿，进行必要的心理疏导；尽量取得家长和老师的配合，使患儿消除焦虑，放松身心，培养患儿积较乐观的生活态度。　　4、必要的药物治疗　　1）铁制剂：多巴胺通路异常是导致部分ADHD患儿共患睡眠障碍的重要原因，铁是多巴胺产生过程中的限速酶—酪氨酸羟化酶的辅助因子。有研究表明，对血清铁水平低的ADHD共患睡眠障碍患儿，铁的适当供应可以改善症状[5]。　　2）对于夜间觉醒过度或因焦虑失眠的患儿，可试用α-受体激动剂。但不建议使用抗组胺药、镇静剂及抗抑郁药，因可能会导致白天的多动、冲动与注意缺陷症状加重[6]。　　3）在药物治疗的同时应密切观察ADHD症状变化，及患儿生活质量改善状况，并予以适当调整。