一章如何着手治疗教育
当你面对一个孩子,开始进行自闭儿的教育治疗时,与孩子建立关系的一步时切记操之过急。因此首先来谈谈行为方法重很重要的准备阶段、继续阶段、以及其间的阻碍因素等。
1、进入准备阶段
观察和记录的重要性
首先,对已经看习惯了的孩子行为,应该重新改变态度去观察。所谓改变时存乎内心,而不是以眼睛、表情、身体的活动夸张表现出来。将孩子行为的状况——什么行动?什么状况?在一定的时间内发生几次?——详细的记录下来。如果写“他不知为何难过,问他也只是一味的哭,安慰或者抱抱都没有用!”这样的记录方式是对无言语的孩子,只是母亲单方面的解释而已。还不如采用“现在和以往每周一次发生的情况一样,每天下午都发生,经常停一下,但想一想又开始哭,眼泪不多但声音很大。不知道他哭以前发生了什么事情,问他或抱他反而更厉害!”的记录方式,这比较能成为日后处理的参考的重要资料。象“今天孩子的一天很快乐”此类的叙述,的确能够反应孩子的生活现实,但为了治疗所作的观察记录,必须是具有参考价值的情报。
意义和客观性
“不知为什么事情伤心……”这是母亲对无言语且问题行为多的孩子,所作的单方面感情的解释。表面上好象是将发生的事“客观”的记录下来,其实不然。这只是急着对自闭性障碍儿童的行为有所理解,而一一立即作出说明;或者只是站在一种心理分析的立场(带着有色眼光的看法),靠一定的解释方式,将孩子的行为振振有词的表现出来。这种心理分析的方式太完美化了,有时侯连我自己都情不自禁的采用这种方式。因为这样的分析可以直截了当的作出表面上的完美解释,看起来让人心安。
但是,值得注意的是这样的解释真实性如何?即使是真实的,在往后的治疗方式下,问题可以解决多少呢?以一贯的心理分析,将人的内心美化如一部推理小说,我们通常会追着推理的方向而感到兴奋,但要切记的是这和临床上的真实性是有所差异的。
行为分析、实验的操作
行为方法并不会为了去理解行为意义而进行“无意义”的深层心理分析。而是着眼于任何状况均可观察出来,且较不易产生外在行为的误解,其行为记录的方式如下:
(1)孩子的行为
1、经常性的行为
2、何处发生?
3、何时发生?
4、次数(同一性质行为在10分钟频发生的次数?大则一小时或半天发生的次数)
5、动作的大小强弱?
6、以别人可一目了然的方式记录
(2)周围人的行为
1、何谁在一起?
2、谈什么?
3、动作、表情、态度如何?
(3)环境状况
1、在某一种行为之前发生了何事?
2、在行为发生中谁对他作了什么?
3、旁人对孩子的反应如何?
(4)一定期间的观察
以上事项至少以一周为主,必要时以周为单位继续观察。
这就是和心理分析相对的“行为分析”方法的。(2)项的2和3点,除非孩子本身或生活周围有会导致生命危险的问题行为,否则让他自己去自觉。由此,我们容易去追究何种行为在何种环境刺激下会发生?结果发现周围的言语对孩子的行为有较大影响——周围的言行复杂,孩子的行为变动亦大。孩子和家庭环境的的关系,就犹如船和湖一般是互动的。
将(1)和(3)的详细记录下来,可建立相当重要的思考提示。
以下是“实验的操作”,参考根据以上方法的记录,可使孩子的行为特征浮现出来。例如:孩子在一天种不断发生“啊!啊!”,有着独特的音调但无意义的声音,你发现似乎是在家中无事可作的时候发生频繁。而行为方法就是要根据上述的记录和预测,来确定他的行为。也就是,什么样的刺激环境会产生某种行为,就故意造成环境来确定,这就是实验操作。
例如在扔球等学习状况,孩子在活动时发现“啊!啊!”频繁发生。这种情况经过几次的试验,在操作中大抵可以确定自己的想法,并可以下结论。对一个还不会说话的孩子,在治疗终结时作“洗洗手!”的指示,他会很快的到洗手台作出洗手的动作,看来他似乎听懂了话意(虽然无法发出声音,但有听的收受的语言)。但是,我们不能因此高兴的太早。在他下次受诊时,在非平常的治疗终结时作指示动作,而且不看他的脸,只是说“洗洗手”。过去的洗手动作是在治疗结束前,看着孩子的脸,指着洗手台说话,他是照着其它孩子的动作而作的,并加上治疗者的动作及惯性的时间,所以,他未必纯粹是收受语言(听懂)的影响。但是,如果在此种情况下叫他洗手,他就去洗了,表示他是真的听懂了!
象这样尽心治疗的孩子,或用各种提示帮助孩子突破学习的瓶径时,的确令人感到欣慰,但小心去确定他学会的程度也非常重要。
因为,要他一个人踏入社会,与人见面时能善意去面对与相处,如果需很多协助才能达成,则表示学习仍不充分。这就牵涉到医生们较近颇多议论的地方,关于自闭症障碍的特征的“过剩选择性”的问题。
关于“行为评定表”
我们设计了有关自闭儿童行为评定的一种心理检查。这并非一般家庭可简易使用的,但经过说明书的解释,仍颇有利用价值。现在有2种:其一是过去研究出来的精研式CLAC—II,对表现负责多样的自闭性障碍,根据此行为评定表中有限的条件和特征,仍能提供诊断上一般行为目测参考。以CLAC-II的方法,在行为治疗之初可显示患儿的问题症结所在及程度,因此可专作为行为方法之用。
CLAC-II和III都由五阶段构成,也可籍了解儿童发展至摸个年龄的阶段。
无论如何,别让孩子的治疗教育缓慢下来,面对各种状况都以冷静的心,根据记录加以反省即可。这点对任何一种情况均很重要。